901 Living Room

*芝加哥計程車已於2016年漲價，主要是因為稅提高  (2017.2.12)

兩個多禮拜的寒假一下就結束了，又要離開家人朋友溫暖的懷抱，開始獨自一人的旅程，從台灣扛著兩大箱一小箱外加免稅店的伴手禮，要搭地鐵是不可能的，所以只好叫小黃啦！這是我第一次自己搭計程車，ORD機場一出來就有小黃招呼站，有一個人會幫忙指引，我不確定他是不是機場人員、要不要給他小費，所以我故意站在比較後面觀察，他跟司機都會幫客人搬運行李，但我發現前面的人都沒給小費，所以我也沒給了。

 
就這樣上了車，跟司機說明目的地就出發囉！一路上跟司機沒有太多的交談，不知道是不是所有司機都這樣，司機似乎偶爾自己會講講電話，而我也累到不太想講話，所以將近一小時的時間(不確定有沒有那麼久，我住在芝加哥市區)，車上非常安靜。

在車上一直煩惱給小費的問題，直到要下車我才發現是多慮了，因為我用刷卡的，上面直接會顯示兩個選項20%、25%，車資和小費的總額會直接幫你算好，你只要按確定就好啦！
不知道是不是芝加哥地區的小費比較高，之前上網看大部分是15%起跳。
如果是付現的朋友，記得先換好小鈔，機場我是沒找到提款機，不過有麥當當至少可以買個東西換小鈔，去Exchange櫃台那邊說要換鈔他是不會理你的，那應該是換外幣用的。

ESN PORTO: http://esnporto.org/

來到歐洲交換學生，常常會聽到一個詞叫做Erasmus，

它是: EuRopean Community Action Scheme for the Mobility of University Students 的縮寫，

歐洲大部分的交換學生都是以這個Program做交換的。

台灣過去的交換學生雖然不算是Erasmus student， 但是仍然可以享用Erasmus Student Network的資源，

從台灣到葡萄牙並沒有直飛的班機，而且通常需要轉兩次飛機。我那個時候搭的是荷蘭航空，飛：台北 – 曼谷 – 阿姆斯特丹 – 里斯本，之後再從里斯本搭車前往Porto。

而且我的班機連得不是很好，我在阿姆斯特丹史基浦機場足足等了7個小時!!! 機場都不知道被我逛了幾圈了，而且又是獨自一個人，也不敢睡覺，怕行李被偷，就算很累也是瞇個幾分鐘就醒了。

機票是跟旅行社訂的，因為之前擔心簽證會拿不到，所以遲遲沒有訂機票，最後時間太趕了，只好直接找旅行社，請他給我最便宜的。結果就找到了荷蘭航空，來回共三萬多台幣，但是回程最晚只能訂到隔年五月，意思就是之後我還得自己多花五千台幣改機票，所以總共加起來將近四萬了吧！

奇怪的是，我問他能不能只訂單程，結果他說單程的價錢比你訂來回的還要高！@@ (蝦毀~ 世界上竟然有這種事！)

居留證(residence card)

可不是拿到學生簽證就萬事OK囉！因為簽證只會給一小段時間，所以到了當地最好快點辦居留證。

另外提醒，入境葡萄牙時一定要跟海關要一張入境證明(我不太確定真正名稱叫什麼)，但是如果沒有的話，到時候申請居留證時會被罰錢，如果入境當下沒有去拿，只少入境三天之內要去拿(詳細情形我就不知了)，他們沒有人會事先告訴你，可能是他們國庫還挺缺錢的。

幸運的是，我到葡萄牙的第一天是住青年旅館，他們說如果是住旅館的話，他們會幫我辦，所以才沒被罰錢。

葡萄牙學生簽證

首先，感謝網友Naomilee提供我許多寶貴的資訊，以下很多資訊都來自她本人及她的網誌：

http://mypaper.pchome.com.tw/naomilee/post/1297709082

台灣沒有葡萄牙的辦事處，所以簽證得到澳門辦。

我的最後一個實習在Swedish Covenant Hospital的outpatient ortho，總共要實習13週。

這邊的工作環境算還不錯，空間夠大，器材夠多，每45分鐘看一個病人，跟台灣比起來算輕鬆多了。

這一區有很多外來移民，所以很多病人不太會講英文，還蠻常需要用到翻譯的，好像大部分醫院都會有線上口譯，幾乎各種語言都有，西班牙文是最常用到的，雖然口譯很方便，但其實一來一往還是會用掉許多時間，所以盡量講話要簡潔。

關於待遇，其實我不清楚，因為實習生是沒有薪水的， 不過私底下聽其他治療師說這邊待遇不算好，育嬰假可以請週，但是是沒有薪水的。上周開會大家就在討論育嬰假薪水的問題，聽到最好的醫院是4週全薪，然後可以再請四週半薪的樣子 (聽說是RIC)。

美國的這方面的福利本來就沒有歐洲好啦! 不過大家還是一直生小孩，大概接近30歲就很多人結婚生小孩了，我們班有兩個同學分別是唸書和實習時懷孕的，他們好像也習以為常，不像台灣大家念書拚事業時都不太敢生小孩，一方面可能是我們工時過長，另一方面我們不太習慣一生完小孩就恢復正常的工作。

A lot of patients in outpatient neuro are diabetic. It's not surprising because a lot of them are here because of stroke. And most common causes of stroke are all the cardiac risk factors such as hypertension, obesity, sedentary lifestyle, etc. 

So what I want to say... to myself, is that watch your patients' response to exercise very carefully.

Like the patient I worked with today, he is diabetic, had a stroke, doesn't eat breakfast, doesn't monitor his blood sugar very well, really needs extra attention everytime when exercising him.

His vitals were all fine coming in, and all fine after circuit training. He did look a little tired, but he gets tired pretty easily, and complained about mild headache. I knew he only ate a little before he came here, so I asked if he wanted to eat some snacks. He said he had snacks in his bag. He said no, he is fine.

So we moved on to balance training; and then he started feeling lightheaded, blacking out during balance training. My CI was very assertive. Made him sit down, gave him orange juice and cookies, and told him "please eat that for me." Took his blood sugar afterwards to make sure he is fine. Ended the session early.

很快倒數第二個實習已經過了兩週，也漸漸開始適應Cleveland的生活。
這一站的實習在outpatient neuro，老實說neuro的臨床並不是我很有興趣的，但不可否認，PT對這類病人真的非常之重要。

才第一週我就看了四個SCI (spinal cord injury)的病人，有C8, T-level, L1 injury的，是我在台灣很少接觸到的病人類型，在台灣實習幾乎都是stroke, MS。

其中有個病人是醫師，剛完成急診的住院醫師訓練，有一天騎腳踏車時被車撞，造成C8 complete injury和輕微TBI，因為身體軀幹和下肢完全沒力，訓練起來特別辛苦。(當然有時候跟病人先天的比例有關，下肢本來太壯，上肢相對無力會更辛苦...)
接到SCI的病人人總是特別難過，因為他們大部分都是遭遇意外，大部分都還算年輕，從活蹦亂跳到幾乎只能靠輪椅活動，真的是要花很多時間調適、接受，而且很多時候病人會一直以為，只要他繼續訓練，肌力就會恢復了，我們得告訴他們事實，才能設定合理的治療目標。有時感覺蠻殘酷的。
我一直覺的neuroscience是個很神秘，很艱難的領域，spinal cord看起來就那麼直直一條，但裡面的pathways掌管了我們全身的感覺、動作，就像拉動全身的履帶，經不起絲毫的破損。

雖然我沒那麼愛臨床，但還是覺得neuroscience是很有趣的，希望有朝一日研究能夠發現，再生spinal cord的方法。

Patient 1 Vestibular

Today was a short day. My CI let me treat two of her patients. One was a 87 year old lay who complained of spinning. The diagnosis is still unclear. Hallpike dix test was positive for both R and L, but there was no nystagmus seen on either side, which may be due to Meclizine she is taking. Patient reported that spinning was more severe with L Hallpike, so we decided to treat her L side first. 

We did Epley maneuver 5 times. Her spinning decreased with repetition. It was consistent that the last step of Epley reproduced her spinning more, and took longer to resolve. Reassessed her walking and no spinning. Patient did say that she rolls onto her L somtimes whe she sleeps. Education is super important here. Told her do not sleep on her L and do not lie dow with neck extended (eg. hair wash basin in hair salon). She doesn't speak English very well, so really have to make sure she understands all these.

She also has some emotional problems. She told me she lives alone, but my CI said actually she lives with her son. She has lots issues and wants her son to be with her all day and drive her to doctors, PT. She wants to be able to drive again. So hopefully she will get better with her spinning soon and go back to her doctor and get permission to drive again.

She told me her husband passed away four years ago. She almost cried when she said that. I think it is a psychological issue that has to be solved....not necessarily by us.

美國人很愛吃甜甜圈，老師也很愛請學生吃甜甜圈，我的學校那條街就有兩家甜甜圈專賣店，一家是Stan's Donuts，另一家就是Do-Rite。

以甜度來說，兩家都差不多，美國的甜點基本上都很甜，但我個人比較喜歡Do-Rite，因為Stan's吃起來有泡打粉的澀味。

Do-Rite我特別喜歡裡面有cream cheese的，另外還有一種就是培根口味!!! (沒錯，培根，放在甜甜的甜甜圈上面)

鹹鹹甜甜的，比較不會膩，完全很搭啊!

另外Do-Rite甜甜圈的口感都是比較偏酥脆的，正好是我的愛，喜歡鬆軟口感的人可能就不太適合。